Le conseil d'administration de la Caisse nationale d'assurance-maladie (CNAM) qui se tient cet après-midi s'annonce houleux. Le directeur général, Frédéric Van Roekeghem, va présenter le projet de convention d'objectifs et de moyens qui doit être signée prochainement entre l'Etat et la branche maladie de la Sécurité sociale. Si ce document est sensible, c'est qu'il prévoit notamment l'évolution des effectifs de l'assurance-maladie entre 2010 et 2013. Après des mois de négociations difficiles, le gouvernement vient de prendre sa décision : il faudra supprimer 3.950 postes en quatre ans, sur un total de 75.200 fin 2009. Soit une contraction d'un peu plus de 5 %.

La règle du « un sur deux » 

Comme toutes les administrations, l'assurance-maladie se voit appliquer la règle du « un sur deux » : seulement un départ à la retraite sur deux doit être remplacé. Etant donné les 8.400 à 9.000 nouveaux retraités prévus d'ici à 2013, l'application stricte de ce principe aurait dû entraîner la suppression d'au moins 4.200 postes. Mais la direction de la CNAM a réussi à obtenir 250 créations de postes sur la période, ce qui aboutit à un solde net de 3.950. « Cela reste trop élevé, regrette Michel Régereau, président (CFDT) du conseil de la CNAM. La règle du un sur deux est un dogme qui est inapplicable pour l'assurance-maladie. Elle ne nous permettra pas de développer nos actions de gestion du risque. » La convention d'objectifs prévoit de renforcer les programmes de prévention du cancer et des maladies cardio-vasculaires, de développer les services d'aide aux patients à leur sortie de l'hôpital ou encore de mieux accompagner les patients diabétiques. « C'est assez grave de ne pas se donner les moyens d'y parvenir », critique Gérard Raymond, président de l'Association française des diabétiques, qui représente les associations de patients au conseil de la CNAM. « Le risque, c'est de réduire l'assurance-maladie au rôle de simple payeur », ajoute-t-il.

Hausse du nombre d'assurés 

« La branche maladie a déjà fait des efforts de productivité considérables , ajoute Michel Régereau. Les effectifs sont même redescendus en dessous de ce qu'ils étaient avant l'entrée en vigueur des 35 heures. » Entre 2005 et 2009, le nombre de salariés a baissé de près de 8 %, ce qui représente plus de 6.100 suppressions de postes. Le nombre de suppressions dépasse même 10.000 depuis 2003 (voir graphique). Dans le même temps, le nombre d'assurés a progressé de 14 % en douze ans, argumente la Caisse. La CNAM a supprimé 1.400 postes de plus que ce que lui demandait le gouvernement dans la précédente convention (2005-2009).

VINCENT COLLEN

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